中年男性に多いバージャー病について(2025年08月31日 16時32分) 杉山手技療法・西宮北口

バージャー病( thromboangiitis obliterans: TAO)とリンパの関係性を、東洋医学、西洋医学、解剖生理学の3つの視点から詳しく解説します。全体を通して、病の核心は主に四肢の小〜中型血管の炎症・閉塞であり、リンパ系は直接の病変ではなく炎症・浮腫・免疫反応の波及として関与する、という整理が役立ちます。なお本投稿は教育的な解説であり、治療判断は専門医と相談してください。

1) 東洋医学の視点
東洋医学では、バージャー病を「瘀血阻絡」または「気滞血瘀」として捉えることが多いです。手足の冷感・疼痛・皮膚の潰瘍・知覚異常は、瘀血が末梢の経絡を妨げ、血行を滞らせている状態と解釈します。炎症と熱感は「血熱」「湿熱」として、寒さを伴う痛みは「寒凝血脈」として表現されることがあります。治療方針は、瘀血を除去し、気・血の流れを整えることが軸です。実際には以下の要素が組み合わされます。
- 活血化瘀薬や血行を改善する漢方・処方の検討
- 鍼灸・温灸など経絡の循環改善、痛み緩和の補助
- 生活習慣の修正、喫煙回避、保温、適度な運動
- 浮腫や炎症に対して、リンパの流れを補う補法の活用を検討
重要なのは個人の“体質と病像”を見極める Pattern Diagnosisです。リンパの機能障害が念頭にある場合は、淋巴の流れを整えるアプローチが補助的に取り入れられますが、根本は経絡・血行の再建と免疫の過剰反応の抑制を目指します。

2) 西洋医学の理解
西洋医学の定義では、TAOは小〜中動脈・静脈の炎症性閉塞を特徴とする血管炎です。病変は局所の血栓形成を伴い、組織へ酸素供給が不足する虚血が進行します。組織学的には、血栓内に好中球・微小膿瘍・巨細胞が混じることがあり、炎症が血管壁を侵すことで血管腔が狭窄・閉塞します。男性に多く、喫煙が最大の危険因子として強く関連します。
治療の要点は「禁煙の徹底」と「虚血の予防・血流改善」です。薬物療法としては血管拡張薬・抗血小板薬・必要に応じた免疫抑制薬が選択肢となり、病期と部位に応じて再血行再建の可否を判断します。重度の虚血や壊死・感染を伴う場合は外科的介入が検討されます。リンパ系については、TAOの主病変は血管炎であり、リンパ系が直接の病変部位ではない点が原則です。ただし炎症性浮腫や組織変性に伴いリンパ流の一時的な障害・腫脹が生じる場合はあります。二次的なリンパ節反応が見られることもありますが、病態の中心は動脈・静脈の炎症・血栓形成です。

3) 解剖生理学の視点
解剖生理学の観点からは、四肢の末梢には豊富な小〜中型動脈・静脈とリンパ系が密接に連携しています。TAOはこの微小血管系の炎症と血栓形成を介して、局所の酸素供給を妨げ、虚血による疼痛・冷感・知覚低下・潰瘍・壊死へと進行します。リンパ系は組織間液の回収と免疫細胞動員を担いますが、炎症が長引くと組織腫脹が生じ、リンパ流の負荷が増大して二次的な浮腫を誘発することがあります。とはいえ、TAOの初期・直接的な病変は血管壁の炎症・血栓閉塞であり、リンパ系自体が原病となるわけではありません。画像診断では動脈の狭窄・閉塞パターンを捉え、リンパ機能の評価には超音波・MRIなどが補助的に用いられます。解剖生理学的には、炎症抑制と炎症後の再灌流、組織酸素化の改善、浮腫の軽減が治療の目標として重要です。

4) リンパとの関係性の総括と臨床的示唆
現時点のエビデンスでは、TAOとリンパ系の病変は直接的な因果関係よりも「炎症・浮腫・免疫反応の連鎖」による二次的影響が主です。リンパ系の役割は、炎症性サイトカインの拡散・排出、組織液の回収といった免疫・循環機能の補助的役割に留まります。喫煙を止め、全身の循環を改善することが虚血性リスクを下げる基本です。今後の研究で、リンパ系機能障害がTAOの病期進行にどれほど寄与するかが明らかになる可能性があります。医師と相談のうえ、個別の病態に応じた総合的な管理を検討してください。

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