梨状筋、腹直筋下部が腰痛とすごい関係あるって話(2025年09月13日 16時32分) 杉山手技療法・西宮北口

梨状筋、腹直筋下部、仙骨、腰椎、坐骨神経は、腰部の安定性と下肢へ向かう神経伝達を支える“連結系”として機能します。腰部の機械的乱れは坐骨神経の通路や神経根の出口を圧迫・牽引することがあり、足部へ痛み・しびれ・感覚異常として波及します。特にヘルニアや腰椎分離症、梨状筋症候群は、局所の痛みだけでなく全身の力学的連鎖を通じて末梢部へ影響を及ぼす可能性があります。

解剖と機能のつながり
- 梨状筋は腸骨の後外側から仙骨前面付近を通り、大坐骨孔を横断して坐骨神経と分枝に関与します。坐骨神経はL4〜S3を経て下肢へ分布します。
- 腹直筋下部は恥骨結合部を起点に前壁を形成し、腹圧と骨盤帯の安定性に寄与します。過緊張は骨盤の前傾を促し、腰椎の前弯を増大させることがあります。
- 腰椎・仙骨系は仙腸関節・椎間関節を介して力を伝え、姿勢・動作時の力の流れが坐骨神経の走行や神経根の出口部へ影響します。

ケース別の影響と機序
1) 椎間板ヘルニア(例:L5-S1): 後方へ髄核が逸脱するとS1神経根を圧迫し、臀部から下肢・足部へ放散痛・しびれが現れます。S1根は足関節の屈曲・外返し、踵の安定性にも関与するため、歩行時のつま先立ち痛やつまずきが特徴になる場合があります。梨状筋の緊張は坐骨神経の緊張を増幅し、臀部から下肢へ痛みが広がることがあります。
2) 腰椎分離症: 若年層で多く、腰背部の機械的痛みが主ですが、進展して腰椎すべり症へ移行すると神経根の通り道が狭くなり、下肢へ放散痛・しびれが出ることがあります。長時間の前屈・反復動作により坐骨神経の牽引が強まる場面が想定されます。
3) 梨状筋症候群: 梨状筋が硬くなると坐骨神経を臀部で圧迫・牽引します。典型は臀部痛と坐骨神経痛様の下肢痛で、長時間の座位や階段動作で悪化します。病態が進むと足部まで痛みが及ぶことがあり、足趾の感覚異常が出現することもあります。

力学的連鎖と末梢への波及
- 腹直筋下部の過緊張は前傾を生み、腰椎の過前弯を作り出します。これが椎間板への応力分布を変化させ、神経根の出口部を狭くする要因となり得ます。
- 骨盤帯の不安定性は梨状筋へ過度な張力を生み、坐骨神経の走行部での牽引・圧迫を誘発します。臀部痛だけでなく、坐骨神経の走行を通じて下肢・足部へ痛み・しびれを伝播させます。
- 脚部の痛みは神経根圧迫だけでなく、筋膜・結合組織の連続性を介した痛覚伝導の変化も関与します。腰部の緊張が臀部・大腿部・下肢へ連動して痛みを生じさせる経路は珍しくありません。

臨床的示唆と評価の観点
- 姿勢観察・可動域評価で腰椎の前弯・後弯、骨盤の前傾・後傾、梨状筋の張力をチェックします。坐骨神経の走行痛・しびれの分布、足部の感覚異常を確認します。
- 坐骨神経の滑走・牽引を評価し、痛みの誘発範囲を把握します。長時間の座位・前屈姿勢の再現性を尋ねます。
- レッドフラッグの有無を確認します(急性麻痺、排尿・排便の異常、急激な痛みの悪化など)。

リハビリと教育的アプローチ
- コアの安定化を重視します。腹横筋・多裂筋・骨盤底筋の協調を高め、腹圧を整えて腰椎の過度な前弯を抑制します。
- 股関節・梨状筋の柔軟性と機能を整え、臀部の筋力バランスを整えることが再発予防につながります。
- 坐骨神経の滑走訓練と日常動作の工夫を指導します。長時間の座位・前屈姿勢を避け、適切な姿勢と休憩を組み合わせます。
- 負荷は段階的に調整します。痛みを増やさず、歩行・階段動作など日常動作の安定性を高めることを優先します。

結論
梨状筋・腹直筋下部・腰椎・仙骨の配置・張力は坐骨神経の走行と下肢の痛み・感覚異常の出方に大きく影響します。ヘルニア・腰椎分離症・梨状筋症候群いずれの病態も、腰部の機械的乱れが足部末梢へ波及する経路を持つため、全身的な姿勢・筋力バランスの改善と個別適応の運動療法が重要です。症状は個々に異なるため、専門家の診断と適切なリハビリ/姿勢指導を受けることをおすすめします。

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